患者,男,78岁。既往高血压病10余年,3年前患者晨起锻炼时出现右上肢麻木不仁,继则活动不利,后发展至右下肢乏力,活动不利,摔倒在地,送至医院,经治好转出院。现症见:半身不遂,偏身麻木,言语謇涩,伴头晕头痛,肢体震颤,面赤耳鸣,腰酸,纳差,夜寐不安,多梦,

admin2022-11-14  46

问题 患者,男,78岁。既往高血压病10余年,3年前患者晨起锻炼时出现右上肢麻木不仁,继则活动不利,后发展至右下肢乏力,活动不利,摔倒在地,送至医院,经治好转出院。现症见:半身不遂,偏身麻木,言语謇涩,伴头晕头痛,肢体震颤,面赤耳鸣,腰酸,纳差,夜寐不安,多梦,小便频数,偏黄,夜尿3次,大便偏干,每4天1次;舌质红,苔薄黄,脉弦长有力,尺脉沉。4月10日检查:ALT 35 U/L,AST 35 U/L,γ-GT 45 U/L,ALP 89 U/L,Cr 160 μmol/L,BUN 8.5 mmol/L;头颅核磁显示:左侧基底节区多发梗死灶。西医诊断为:①脑卒中;②高血压病;③帕金森综合征。中医辨病为中风,辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢。
    临床用药如下:
    4月12日开始服用中药汤剂,处方为:怀牛膝15g,生龙骨(捣碎,先煎)30 g,生牡蛎(捣碎,先煎)30 g,生白芍20 g,天门冬15 g,生麦芽15 g,代赭石(捣碎,先煎)30 g,茯苓10 g,制首乌30 g,玄参15 g,石菖蒲10 g,远志6 g,地龙10 g,甘草6 g。共14剂,水煎服,每日1剂,早、晚分服。
患者服中药汤剂14剂后出现恶心,纳差,乏力,肝功能检查显示:ALT 105 U/L,AST 85 U/L,γ-GT 85 U/L,ALP 85 U/L。执业药师结合中药处方,分析导致此问题的可疑中药是

选项 A、生龙骨
B、制首乌
C、茯苓
D、地龙
E、石菖蒲

答案B

解析 何首乌有一定肝毒性,可造成肝损伤。
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