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  3. 男性，18岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双髋疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛躁，髋关节间隙变窄。 (2012年第120题)此病较少累及的部位是

男性，18岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双髋疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛躁，髋关节间隙变窄。 (2012年第120题)此病较少累及的部位是

admin2019-07-12  24
问题     男性，18岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双髋疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛躁，髋关节间隙变窄。
(2012年第120题)此病较少累及的部位是
选项 A、脊柱
B、髋关节
C、膝关节
D、手关节
答案D
解析 (1)强直性脊柱炎好发于16～30岁青壮年，男性多数，有家族史，病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，形成“竹节样”脊椎。X线检查示关节间隙初期假性增宽、关节边缘锯齿状改变，软骨下骨质硬化；后关节面模糊、间隙变窄；最终关节完全融合。本患者早期表现为腰部疼痛，活动受限，后出现双髋疼痛、屈曲畸形，X线示“双侧骶髂关节面模糊，髋关节间隙变窄”。均符合强直性脊柱炎的诊断。类风湿关节炎主要累及手指、掌指关节等小关节；骨关节结核一般有低热盗汗等结核中毒症状，好发于脊柱；股骨头缺血性坏死好发于老年人，多有股骨头下型骨折病史，不会累及骶髂关节。(2)强直性脊柱炎患者类风湿因子(RF)一般为阴性，活动期血沉(ESR)增快，HLA—B27阳性率高达88％～96％，有一定特异性。骶髂关节CT可进一步了解骨质损害情况。而MRI首选用于了解神经受累情况，不作为本病的首选检查。(3)强直性脊柱炎病变常从骶髂关节开始，可向上蔓延累及脊柱。病变可同时向下蔓延波及双髋关节，少数可累及膝关节，极少累及手关节。
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