男性,25岁,膀胱憋尿后被人踢伤下腹部半小时。感下腹剧痛,小便不能自解。体检上腹部无明显压痛,耻骨上区皮下波动感,阴囊无明显肿胀。插入导尿管引出血性尿液约400 mL。 下列进一步检查中,对该患者明确诊断帮助最大的是

admin2019-01-02  37

问题 男性,25岁,膀胱憋尿后被人踢伤下腹部半小时。感下腹剧痛,小便不能自解。体检上腹部无明显压痛,耻骨上区皮下波动感,阴囊无明显肿胀。插入导尿管引出血性尿液约400 mL。
下列进一步检查中,对该患者明确诊断帮助最大的是

选项 A、B型超声检查
B、导尿试验
C、测漏试验
D、诊断性腹腔穿刺

答案C

解析 本题考查膀胱损伤的诊断。①该患者在膀胱憋尿后被人踢伤下腹部,且导尿管插入顺利(提示无尿道损伤),故应考虑膀胱破裂的可能性。膀胱破裂分腹膜内型和腹膜外型。腹膜内型膀胱破裂由于尿液进入腹腔,表现为明显的腹膜刺激征;腹膜外型膀胱破裂尿液可渗入耻骨后、直肠前而出现皮下波动感。综上所述,该患者最可能的诊断是腹膜外型膀胱破裂。②做测漏试验时,经导尿管注入15%泛影葡胺300 mL行膀胱造影,根据造影剂漏出的部位,可确诊膀胱破裂的类型。B超只能探查到下腹有积液残留,不能确诊膀胱破裂。导尿试验能区分膀胱破裂和尿道损伤,但不能区分膀胱破裂的类型,因为无论何种类型的膀胱破裂都表现为导尿管可顺利插入膀胱。对于本例的诊断,诊断性腹腔穿刺意义不大。
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