患者,男,48岁。既往有高血压病史22年。近5天来受凉后出现低热,2小时前突感胸部持续性疼痛,呈刀割样,服用“救心丸”后不缓解,入院检查:血压(左上肢)110/70mmHg、 (右上肢)180/110mmHg,双肺(一),心界不大,心尖部3/5级收缩期吹

admin2018-07-19  23

问题 患者,男,48岁。既往有高血压病史22年。近5天来受凉后出现低热,2小时前突感胸部持续性疼痛,呈刀割样,服用“救心丸”后不缓解,入院检查:血压(左上肢)110/70mmHg、  (右上肢)180/110mmHg,双肺(一),心界不大,心尖部3/5级收缩期吹风样杂音,右侧桡动脉搏动减弱。
问题1:结合临床症状及体征,该患者最可能的诊断是

选项 A、静脉栓塞
B、心绞痛
C、急性心肌梗死
D、主动脉夹层
E、急性心包炎

答案D

解析 急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,用止痛药可收效,伴心电图特征性变化,若有休克外貌则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点足以鉴别。
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