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男性,65岁。呕血、黑便3天,半天来出现躁动不安和意识模糊入院。既往有肝炎病史15年,治疗不详;患糖尿病10年,一直服用降糖药物;有高血压病史6年,一直服用降压药物。查体:T 36.8℃,P 95次/分,R 22次/分,BP 130/80mmHg,神志不清
男性,65岁。呕血、黑便3天,半天来出现躁动不安和意识模糊入院。既往有肝炎病史15年,治疗不详;患糖尿病10年,一直服用降糖药物;有高血压病史6年,一直服用降压药物。查体:T 36.8℃,P 95次/分,R 22次/分,BP 130/80mmHg,神志不清
admin
2019-08-16
19
问题
男性,65岁。呕血、黑便3天,半天来出现躁动不安和意识模糊入院。既往有肝炎病史15年,治疗不详;患糖尿病10年,一直服用降糖药物;有高血压病史6年,一直服用降压药物。查体:T 36.8℃,P 95次/分,R 22次/分,BP 130/80mmHg,神志不清,前胸部可见蜘蛛痣,心肺(-),腹软,肝脾触诊不满意。该患者意识障碍应首先考虑的病因是
选项
A、肝性脑病
B、糖尿病酮症酸中毒
C、急性肾损伤
D、急性脑血管病
答案
A
解析
患者老年男性。呕血、黑便3天,应考虑肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血。该患者呈急性病程,但既往有肝炎病史15年,查体前胸部可见蜘蛛痣,所以很可能有肝炎后肝硬化。患者半天来出现躁动不安和意识模糊,故应诊断为肝性脑病。糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症,以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现,不会出现蜘蛛痣,上消化道出血。该患者虽有糖尿病史,但一直服用降糖药物,无酮症及酸中毒表现。急性肾损伤早期一般不会出现神志改变,且该患者无肾脏基础疾病,故可排除。该患者虽有高血压病史。但一直服用降压药,故不支持急性脑血管病。
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西医临床医学综合能力题库专业硕士分类
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西医临床医学综合能力
专业硕士
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