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  3. 患者，男，68岁，半年前因冠心病发作进行了药物涂层支架植入手术，术后长期服用氯吡格雷、阿司匹林双联抗血小板药物预防再梗死。近期患者反映出现反酸、烧心、食欲不佳等症状，为防止患者出现消化道溃疡、缓解烧心症状，医师处以奥美拉唑肠溶片，20mg×14粒，每次1粒

患者，男，68岁，半年前因冠心病发作进行了药物涂层支架植入手术，术后长期服用氯吡格雷、阿司匹林双联抗血小板药物预防再梗死。近期患者反映出现反酸、烧心、食欲不佳等症状，为防止患者出现消化道溃疡、缓解烧心症状，医师处以奥美拉唑肠溶片，20mg×14粒，每次1粒

admin2020-11-17  28
问题 患者，男，68岁，半年前因冠心病发作进行了药物涂层支架植入手术，术后长期服用氯吡格雷、阿司匹林双联抗血小板药物预防再梗死。近期患者反映出现反酸、烧心、食欲不佳等症状，为防止患者出现消化道溃疡、缓解烧心症状，医师处以奥美拉唑肠溶片，20mg×14粒，每次1粒，每天2次，早、晚服用。药师在审核处方时，认为该处方不合理，那么药师应给出的正确解释是
选项 A、奥美拉唑抑制胃酸分泌，应在餐后1～2h时服药，有效降低胃酸分泌高峰
B、奥美拉唑是肝药酶CYP2 C19的底物，也是该酶的抑制剂，可与氯吡格雷产生竞争性拮抗作用，造成氯吡格雷代谢减慢、药效延长，从而更加容易诱发消化道溃疡
C、氯吡格雷属于前体药，需要在肝药醇CYP2 C19的代谢后才能产生药效，而奥美拉唑是CYP2 C19的抑制剂，从而减缓了氯吡格雷的代谢，造成氯吡格雷起效时间延迟、药效降低
D、奥美拉唑是肝药酶CYP2 C19的诱导剂，加快氯吡格雷的代谢，从而降低后者的药效强度、缩短其作用时间
E、氯吡格雷在酸性环境下易于吸收，而奥美拉唑能够降低胃酸分泌，减少前者的吸收程度、降低其药效
答案C
解析 本题主要考查胃酸相关性疾病的药物治疗。氯吡格雷可抑制血小板聚集，但具有一定的胃肠道刺激，甚至导致出血、消化道溃疡、食欲减退等不良反应。因此在临床治疗过程中当患者出现上述不良反应时，医生往往会开具抗消化性溃疡的抑酸药物对症治疗。而氯吡格雷属于前体药，需要在肝药酶CYP2 C19代谢后才能产生药效；奥美拉唑既是该酶的抑制剂，也是该酶的底物(即奥美拉唑会被该酶代谢)；所以当氯吡格雷与奥美拉唑合用时，该酶对氯吡格雷的代谢作用会降低，使其抗血栓作用减弱、起效时间延迟，从而导致有凝血倾向。
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