男性,61岁,昨晚参加聚会后开始出现持续性腹痛、腹胀,放射到后背,伴恶心、呕吐。有胆囊结石病15年。查体:体温37.4℃,血压114/80mmHg,脉率104次/分,呼吸20次/分,Hb108次/分,上腹膨隆,全腹压痛,左上腹压痛严重,轻度肌紧张。WBC1

admin2018-05-31  23

问题 男性,61岁,昨晚参加聚会后开始出现持续性腹痛、腹胀,放射到后背,伴恶心、呕吐。有胆囊结石病15年。查体:体温37.4℃,血压114/80mmHg,脉率104次/分,呼吸20次/分,Hb108次/分,上腹膨隆,全腹压痛,左上腹压痛严重,轻度肌紧张。WBC10×109/L,N83%,血淀粉酶1770U/dL,尿淀粉酶2500U/dL。B超显示胆囊多发结石,总胆管宽0.7cm胰腺增大,边界不清,胰周有积液。
3周后,体温不高,病情稳定,CT见胰体尾部增强不均匀,小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时最优的处理是

选项 A、手术治疗
B、总胆管探查引流
C、腹腔穿刺引流
D、继续保守治疗,2个月后处理囊肿和胆道

答案D

解析 患者饱餐后上腹痛,伴放射痛,伴有腹膜刺激征,血尿淀粉酶增高,可诊断为急性胰腺炎。增强CT不仅能诊断急性胰腺炎,而且能区分水肿性和出血坏死性,为了解胰腺坏死范围,首选胰腺增强CT。MRI与CT的诊断价值相当,但价格昂贵。3周后发现的液性包块为胰腺假性囊肿,只能等待囊壁成熟后(6周以上)再进行处理。
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