女性，54岁，右乳房癌根治性手术后2个月，逐渐出现右上臂肿胀不退，无发热、疼痛。经非手术治疗效果不佳。应考虑下列哪一种情况?( )

admin2017-12-11 35

问题女性，54岁，右乳房癌根治性手术后2个月，逐渐出现右上臂肿胀不退，无发热、疼痛。经非手术治疗效果不佳。应考虑下列哪一种情况?( )

选项 A、患侧皮肤感染
B、腋窝淋巴积液
C、静脉回流受阻
D、腋窝淋巴结转移
E、淋巴液回流受阻

答案E

解析乳房癌根治性手术切除了腋窝淋巴结，导致淋巴回流受阻而引发水肿。据不完全统计，大约20％-30％乳腺癌根治术后的患者会发生上肢淋巴水肿。淋巴通路可以引流如蛋白质和其他组织碎屑等液体形态的物质。一旦淋巴回流受阻或中断，就会引起富含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙。乳腺癌手术如腋窝淋巴结清扫导致淋巴回流通路阻断，含有大量蛋白质的淋巴液滞留与组织间，血浆胶体渗透压差减少，离开毛细血管的液体量增加，最终出现水肿。早期的淋巴水肿主要与手术以后周围组织肿胀导致的淋巴液回流受阻有关，称为急性淋巴水肿，此时组织中的淋巴管扩张，大量的毛细淋巴管形成，相互沟通，淋巴管侧支循环形成，此时加以预防和干预，淋巴水肿多能恢复。如果淋巴循环不能有效重新建立，逐步演变成缓慢、不可逆的慢性淋巴水肿，慢性淋巴水肿主要与淋巴网的纤维化或结构的破坏有关。

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