患者,女,55岁,既往体健、无基础疾病病史。就诊诉“食欲增加伴多汗、怕热2月余,烦躁、体温升高1日”。查体见心率120次/分,血压120/75mmHg,呼吸20次/分,体温37.5℃,甲状腺Ⅱ度肿大;甲功三项:FT346.9lpmol/L,FT418.52

admin2022-12-15  30

问题 患者,女,55岁,既往体健、无基础疾病病史。就诊诉“食欲增加伴多汗、怕热2月余,烦躁、体温升高1日”。查体见心率120次/分,血压120/75mmHg,呼吸20次/分,体温37.5℃,甲状腺Ⅱ度肿大;甲功三项:FT346.9lpmol/L,FT418.52pmol/L,TSH 0.0lmU/L;心电图示:窦性心动过速;血常规、肝肾功能无明显异常。诊断:甲状腺功能亢进症。处方药物:甲巯咪唑10mg bid,普萘洛尔10mg tid。
该患者用药2月余,午后突发心慌、饥饿,急进食可短时缓解,但症状仍反复出现。自测血压110/70mmHg,随机血糖2.8mmol/L。出现此现象的可能原因是

选项 A、甲巯咪唑促胰岛素分泌作用
B、普萘洛尔致血压过低
C、甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征
D、甲状腺功能缓解初期的常见不良反应
E、普萘洛尔致血糖过低

答案C

解析 甲巯咪唑可引起胰岛素自身免疫综合征,诱发产生胰岛素自身抗体,因分泌的胰岛素与胰岛素自身抗体结合不能发挥其生理作用,于是血糖升高进一步刺激胰岛细胞分泌胰岛素,胰岛素又继续与抗体相结合,使血清中有大量与胰岛素自身抗体结合的胰岛素,但与抗体结合的胰岛素极易解离,在进食后血糖高峰过后,胰岛素逐渐解离,而导致高游离胰岛素血症,诱发低血糖反应。故正确答案是C。
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