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  3. 患者王某，女性，28岁，G1P0A0L0。因“停经34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天，自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U

患者王某，女性，28岁，G1P0A0L0。因“停经34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天，自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U

admin2018-04-26  28
问题 患者王某，女性，28岁，G1P0A0L0。因“停经34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天，自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U三餐前ih，诺和灵N14Uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近1日未觉胎动。入院查体：T37．2℃，P96次／分，R22次／分，BP135／80mmHg，神志清，烦躁，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性哕音，腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿(+)。B超：死胎。尿酮体(++++)。
经积极处理，2小时后监测血糖已降至13．6mmol/L。此时正确的处理措施包括
选项 A、维持原治疗措施
B、将输注胰岛素的生理盐水改为5％葡萄糖氯化钠注射液
C、将输注胰岛素的生理盐水改为5％葡萄糖注射液
D、将输注胰岛素的生理盐水改为10％葡萄糖注射液
E、胰岛素用量按照葡萄糖：胰岛素=(2—4)：1
答案B,E
解析 当血糖降至13．9mmol／L及以下后，将输注胰岛素的生理盐水改为5％葡萄糖氯化钠注射液，胰岛素用量按照葡萄糖：胰岛素=(2～4)：1，胰岛素滴速1～2U／h。尿酮体(一)，尿糖(+)后继续点滴12～24小时。停用胰岛素滴注前1小时，皮下注射一次胰岛素以防血糖反跳。当血糖＜11．1mmol／L，补液速度调整为150ml／h。
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专业实践能力

妇产科学（330）

卫生专业技术资格中级（师）

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