男,44岁,头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染,脾肋下2cm。血红蛋白56g/L,红细胞计数1.8×1012/L,白细胞计数2.2×109/L,血小板计数32×109/L。骨髓增生减低,但红系增生,以中、晚幼红细胞为主。尿Rous试验(+),Ham试验

admin2018-09-26  24

问题 男,44岁,头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染,脾肋下2cm。血红蛋白56g/L,红细胞计数1.8×1012/L,白细胞计数2.2×109/L,血小板计数32×109/L。骨髓增生减低,但红系增生,以中、晚幼红细胞为主。尿Rous试验(+),Ham试验(+)。首先考虑的诊断是

选项 A、缺铁性贫血
B、巨幼细胞贫血
C、再生障碍性贫血
D、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
E、自身免疫性溶血性贫血

答案D

解析 该患者有慢性贫血表现,且伴有黄疸、脾大,尿Rous试验(+),符合溶血性贫血的特点,不选A、B、C。由于Ham试验(+),支持阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)的诊断,故本题选D。该患者血象为“三系”减低,骨髓增生减低,PNH可有这些表现;而自身免疫性溶血性贫血一般不会有“三系”受累,且骨髓增生活跃,不选E。
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