患者女,27岁,既往无精神病史。3天前与丈夫吵架时遭丈夫殴打,以后情绪低落,诉“再也无脸见人了,要死给丈夫看”等。24小时前家人发现其精神失常,阵阵胡言乱语,哭笑无常,到处乱跑大喊大叫,近5~6小时病情加重,有时四肢抽搐,呼之不应,口鼻等处分泌物较多。体检

admin2018-06-29  15

问题     患者女,27岁,既往无精神病史。3天前与丈夫吵架时遭丈夫殴打,以后情绪低落,诉“再也无脸见人了,要死给丈夫看”等。24小时前家人发现其精神失常,阵阵胡言乱语,哭笑无常,到处乱跑大喊大叫,近5~6小时病情加重,有时四肢抽搐,呼之不应,口鼻等处分泌物较多。体检:意识不清,全身出汗,口鼻等处分泌物较多,双瞳孔等大等圆,但明显缩小,对光反射迟钝,阵发性肌肉痉挛。
该患者目前应该首选的治疗是

选项 A、戒酒硫
B、高压氧
C、二巯基丙醇
D、阿托品+碘解磷定
E、哌甲酯及脑代谢药物

答案D

解析 此患者的病情特点:
①既往健康,急性起病;病前有精神刺激史和消极言语表达;
②可能有有机磷中毒时出现的毒卓碱样症状(腺体分泌增加),口鼻等处分泌物较多、出汗等;
③病后有精神失常,逐步有意识障碍加重的表现;
④神经系统检查有双瞳孔明显缩小,对光反射迟钝,有时四肢抽搐等表现。这些均支持有机磷中毒所致精神障碍的诊断。因此,临床诊断要在“中毒性脑病”的范围来选择,考虑有机磷中毒的可能性最大。
有机磷中毒的临床特点:
①毒蕈碱样症状:这组症状出现最早,主要是副交感神经末梢兴奋所致,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加,如恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿;
②烟碱样症状:是乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛;
③中枢神经系统症状:如头晕、头痛、疲乏、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等;
④不同种类的精神症状。所以瞳孔缩小、肌肉痉挛、腺体分泌增加、意识障碍等,这些对于诊断有机磷中毒与鉴别诊断应该最具意义。有机磷中毒患者特效解毒药物有阿托品和碘解磷定。
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