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  3. 简述ACEI类药物在肾性高血压病人中的应用。

简述ACEI类药物在肾性高血压病人中的应用。

admin2013-08-22  28
问题 简述ACEI类药物在肾性高血压病人中的应用。
选项
答案ACEI能安全有效地降低血压，目前种类较多。其对降低心力衰竭患者发生率及病死率、延缓胰岛素依赖型糖尿病患者肾损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。主要副作用为干咳，发生率15％～20％，偶有致命性血管性水肿。(1)作用机制：①抑制循环中RAS；②抑制组织中的RAS；③减少神经末梢去甲肾上腺素的释放；④减少内皮细胞形成内皮素；⑤增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成；⑥醛固酮分泌减少和／或肾血流量增加，以减少钠潴留。(2)ACEI应用的临床优点：已知ACEI对中枢神经和植物神经功能没有影响，亦不影响性功能。与其他直接血管扩张剂不同，ACEI产生降压效应并无反射性心动过速。ACEI能防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。ACEI对代谢亦无影响，血钾稳定，血浆尿酸可能下降，血胆固醇及血脂无明显改变。因此对冠脉病及血管性损害的危险因素的影响是中性的或者有利。有些研究ACEI可减少胰岛素抵抗并对糖代谢有益。对下列伴随疾病的病人可以安全使用：①哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病；②周围血管疾病，包括雷诺现象；③抑郁；④糖尿病。(3)AcEI在肾性高血压病人中的应用：肾脏病：ACEI可减少肾小球滤过率降低病人的蛋白尿。已有报道长期ACEI治疗可增加滤过率及肾血浆流量。但是对原因不明的肾衰竭病人使用要特别小心，因为若双侧肾动脉狭窄可促使急性肾衰竭。
解析
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