女性,38岁,活动后心悸,气促,呼吸困难,乏力3个月入院。查体:血压100/85mmHg,半坐卧位,心界不大,心尖搏动不明显,心率110次/分,可闻心包叩击音,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,颈静脉怒张,肝肋下3cm,肝颈静脉反流征阳性,腹水征(+++),双下

admin2014-11-20  59

问题 女性,38岁,活动后心悸,气促,呼吸困难,乏力3个月入院。查体:血压100/85mmHg,半坐卧位,心界不大,心尖搏动不明显,心率110次/分,可闻心包叩击音,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音,颈静脉怒张,肝肋下3cm,肝颈静脉反流征阳性,腹水征(+++),双下肢水肿(+),拟诊缩窄性心包炎。
入院一周,经多方面的检查,临床上倾向于结核性、缩窄性心包炎的诊断,其最佳的治疗措施是

选项 A、心包剥离手术
B、抗结核治疗+支持疗法
C、积极抗结核治疗,适当时机施行心包剥离手术
D、抗结核治疗→手术心包剥离→抗结核治疗

答案D

解析 对于结核性缩窄性心包炎,应早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术,并在术后继续用药1年。
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