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  3. 患者，女，72岁。间断心前区闷痛10年，加重伴呼吸困难1个月。10年前开始出现活动时心前区闷痛，每于走上坡路或上楼时发作，休息2～3分钟可以缓解，每月发作1～2次，未诊治。活动耐力逐渐下降。近1个月来，室内活动即感胸闷、呼吸困难，休息约10分钟可好转，夜间

患者，女，72岁。间断心前区闷痛10年，加重伴呼吸困难1个月。10年前开始出现活动时心前区闷痛，每于走上坡路或上楼时发作，休息2～3分钟可以缓解，每月发作1～2次，未诊治。活动耐力逐渐下降。近1个月来，室内活动即感胸闷、呼吸困难，休息约10分钟可好转，夜间

admin2021-10-08  11
问题 患者，女，72岁。间断心前区闷痛10年，加重伴呼吸困难1个月。10年前开始出现活动时心前区闷痛，每于走上坡路或上楼时发作，休息2～3分钟可以缓解，每月发作1～2次，未诊治。活动耐力逐渐下降。近1个月来，室内活动即感胸闷、呼吸困难，休息约10分钟可好转，夜间憋醒1～2次，坐起后约半小时可好转。既往否认高血压、糖尿病史。吸烟史40年，每日20支。查体血压130／90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界明显扩大，心率108次／分，心律齐，心音低钝，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音。双下肢不肿。
提示：患者胸片提示肺淤血、全心扩大。超声心动图提示全心扩大，二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全，LVEF25％。应考虑疾病为
1．心肌炎
2．心包炎
3．肺心病
4．冠心病
5．风心病
6．心肌病
选项
答案4，6。冠心病晚期首先发展成肺淤血致左心力衰竭，而后进展为右心衰竭及全心衰竭，终末期可全心扩大。心肌病包括扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、感染性心肌病等，易致心脏瓣膜病变，有器质性心脏病体征。肺心病应有慢性咳嗽咳痰病史多年。心肌炎应有感染病史，病程多有自限性。心包炎多有Beck三联征，且有感染史。
解析
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专业实践能力

内科学（303）

卫生专业技术资格中级（师）

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