2. 医学
  3. 患者，男性，64岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、 头晕、出虚汗、心慌，急就诊。查体：P 118次／分，BP 100／60 mmHg，心律齐，面色苍白。腹部广泛压痛，尤 以右侧腹明显，轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化病 史，但无出血史，未做进一步检查。患者最

患者，男性，64岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、 头晕、出虚汗、心慌，急就诊。查体：P 118次／分，BP 100／60 mmHg，心律齐，面色苍白。腹部广泛压痛，尤 以右侧腹明显，轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化病 史，但无出血史，未做进一步检查。患者最

admin2021-12-14  9
问题 患者，男性，64岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、 头晕、出虚汗、心慌，急就诊。查体：P 118次／分，BP 100／60 mmHg，心律齐，面色苍白。腹部广泛压痛，尤 以右侧腹明显，轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化病 史，但无出血史，未做进一步检查。患者最可能的诊 断是
选项 A、脾破裂
B、肝癌破裂
C、消化性溃疡并发穿孔
D、急性坏死型胰腺炎
E、急性梗阻性化脓性胆管炎
答案B
解析 老年患者既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，散步时突发急性血压下降、面色苍白、腹部广泛压痛，提示急性腹腔出血，首先考虑诊断为肝癌破裂出血。脾破裂主要是左上腹疼痛。溃疡并发穿孔首先应当有溃疡病史，而该患者无溃疡病史，故排除。急性坏死型胰腺炎有腹胀、肠鸣音减弱或消失，多为左上腹疼痛，且疼痛向左肩或左腰背部放射。急性梗阻性化脓性胆管炎主要临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸、休克及神经系统抑制症状。
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