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  3. 患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。 下列检查指标升高对诊断再

患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。 下列检查指标升高对诊断再

admin2012-04-19  26
问题 患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。
下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是
选项 A、cTnT
B、CK-MB
C、LDH
D、AST
答案B
解析 ①患者5天前发生急性前壁心肌梗死，4小时前再发胸痛，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音，可诊断为乳头肌功能不全。产生杂音的机制为二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣关闭不全。心力衰竭一般不出现心尖部杂音。急性心梗后易发生乳头肌断裂，很少发生腱索断裂。急性心梗后若发生室间隔穿孔，则常在胸骨左缘第3～4肋问出现响亮的收缩期杂音。②肌钙蛋白T(cTnT)常于急性心梗后3～4小时开始升高，24～48小时达高峰，10～14天后 恢复正常。肌酸激酶同工酶(CK-MB)心梗后4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。虽然cTnT和CK-MB都是诊断急性心梗的敏感指标，但本例5天前曾发生急性心梗，cTnT仍未恢复正常，故不能用于本例再发梗死的诊断；CK-MB如再次升高，表明再发心梗。乳酸脱氢酶(LDH)和天门冬酸氨基转氨酶(AST)对急性心梗的诊断敏感性低，临床上少用。
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