患者,男,46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院,诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理,1天后症状缓解,此后病情平稳。4小时前,患者再次发作胸痛,持续50分钟,心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。 下列检查指标升高对诊断再

admin2012-04-19  26

问题 患者,男,46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院,诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理,1天后症状缓解,此后病情平稳。4小时前,患者再次发作胸痛,持续50分钟,心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。
下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是

选项 A、cTnT
B、CK-MB
C、LDH
D、AST

答案B

解析 ①患者5天前发生急性前壁心肌梗死,4小时前再发胸痛,心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音,可诊断为乳头肌功能不全。产生杂音的机制为二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣关闭不全。心力衰竭一般不出现心尖部杂音。急性心梗后易发生乳头肌断裂,很少发生腱索断裂。急性心梗后若发生室间隔穿孔,则常在胸骨左缘第3~4肋问出现响亮的收缩期杂音。②肌钙蛋白T(cTnT)常于急性心梗后3~4小时开始升高,24~48小时达高峰,10~14天后 恢复正常。肌酸激酶同工酶(CK-MB)心梗后4小时内升高,16~24小时达高峰,3~4天恢复正常。虽然cTnT和CK-MB都是诊断急性心梗的敏感指标,但本例5天前曾发生急性心梗,cTnT仍未恢复正常,故不能用于本例再发梗死的诊断;CK-MB如再次升高,表明再发心梗。乳酸脱氢酶(LDH)和天门冬酸氨基转氨酶(AST)对急性心梗的诊断敏感性低,临床上少用。
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