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男性,76岁。 主诉:心前区反复疼痛6天,心悸、气促12小时。 现病史:6天前患者开始出现咳嗽、打喷嚏、发冷。当夜于熟睡中突感心前区闷胀不适,疼痛难忍,并向两肩放射伴出汗,持续约7分钟,后逐渐缓解,此后每夜出现类似发作。入院当夜饮酒半斤,于
男性,76岁。 主诉:心前区反复疼痛6天,心悸、气促12小时。 现病史:6天前患者开始出现咳嗽、打喷嚏、发冷。当夜于熟睡中突感心前区闷胀不适,疼痛难忍,并向两肩放射伴出汗,持续约7分钟,后逐渐缓解,此后每夜出现类似发作。入院当夜饮酒半斤,于
admin
2011-12-14
63
问题
男性,76岁。
主诉:心前区反复疼痛6天,心悸、气促12小时。
现病史:6天前患者开始出现咳嗽、打喷嚏、发冷。当夜于熟睡中突感心前区闷胀不适,疼痛难忍,并向两肩放射伴出汗,持续约7分钟,后逐渐缓解,此后每夜出现类似发作。入院当夜饮酒半斤,于熟睡中前述症状再次发作,突然出现频繁咳嗽、咳出少量粉红色泡沫痰,随即出现心累、气促、不能平卧,急诊入院。
过去史:近10多年在劳累后和情绪激动时出现头胀、头晕、乏力、心悸,休息或情绪稳定后缓解。入院前一年查血压180/100mmHg。
住院经过:查体、脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压100/80mmHg。神清合作,痛苦表情,面色苍白,四肢厥冷,呼吸急促。心界向左下扩大,心率120次/分,未闻及病理性杂音,双侧肺底部闻及湿性哕音。WBC7.0×10。/L,GRA70%,LYM25%,MID5%。经强心、利尿、给氧、扩张冠状动脉、绝对卧床休息等措施治疗无效,入院第二天心跳骤停而死亡。
讨论以下问题:
1.病员患的是什么病?
2.尸解时可能发现哪些主要病变?
3.试用病理学知识解释划线部分临床表现。
4.引起死亡的主要原因是什么?
选项
答案
1.①冠状动脉粥样硬化性心脏病伴发心肌梗死引起急性左心衰、心源性休克;②原发性高血压。 2.心脏:冠心病、高血压心脏病表现;肺:急性肺水肿;脑:脑底动脉粥样硬化、高血压脑病;肾脏:原发性颗粒性固缩肾、肾动脉粥样硬化;主动脉:粥样硬化。 3.心前区闷胀不适,疼痛难忍,并向两肩放射伴出汗,持续约7分钟,后逐渐缓解——冠心病致心绞痛; 突然出现频繁咳嗽、咳出少量粉红色泡沫痰,随即出现心累、气促、不能平卧——急性左心衰、急性肺水肿; 面色苍白,四肢厥冷——心肌梗死收缩力下降,心功能衰竭导致心源性休克; 双侧肺底部闻及湿性哕音——急性肺瘀血、肺水肿。 4.心肌梗死、心功能衰竭。
解析
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