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患者,男,53岁,有乙型病毒性肝炎病史10年,5年高血压病史,长期用药,否认长期饮酒史,既往有青霉素过敏史,肝硬化住院。医学指标检查结果:根据血清白蛋白、血清总胆红素、凝血酶原延长时间、肝性脑病、腹水五项指标,采用CTP评分,患者肝功能评价为13分。因患者
患者,男,53岁,有乙型病毒性肝炎病史10年,5年高血压病史,长期用药,否认长期饮酒史,既往有青霉素过敏史,肝硬化住院。医学指标检查结果:根据血清白蛋白、血清总胆红素、凝血酶原延长时间、肝性脑病、腹水五项指标,采用CTP评分,患者肝功能评价为13分。因患者
admin
2020-11-17
35
问题
患者,男,53岁,有乙型病毒性肝炎病史10年,5年高血压病史,长期用药,否认长期饮酒史,既往有青霉素过敏史,肝硬化住院。医学指标检查结果:根据血清白蛋白、血清总胆红素、凝血酶原延长时间、肝性脑病、腹水五项指标,采用CTP评分,患者肝功能评价为13分。因患者病情复杂,医师邀请药师协助制定药物治疗方案。
关于肝功能不全时药动学变化的说法,不正确的是
选项
A、肝细胞功能受损,酶活性降低,所有药物的作用均增强
B、血浆白蛋白合成减少,游离型药物增加,使该药物作用增强
C、经肝脏内代谢清除的药物清除t
1/2
延长
D、血浆中游离型的药物浓度升高
E、注意明确诊断,对于肝功能不全者合理用药
答案
A
解析
本组题主要考查甲氨蝶呤的不良反应及肝脏疾病对药物作用的影响。甲氨蝶呤增加肝毒性。在肝脏疾病时,肝细胞的数量减少,干细胞功能受损,肝细胞内的多数药物酶,特别是细胞色素p450酶系的活性和数量均可有不同程度的减少,使主要通过肝脏代谢清除的药物的代谢速度和程度降低,清除半衰期延长,血药浓度增高,长期用药还可引起蓄积性中毒。对于某些肝脏高摄取的药物,如阿司匹林、普萘洛尔等,在肝脏摄取后由于生物转化速率降低,口服药物后大量原型药通过肝脏进入血液循环,血药浓度上升,生物利用度增强。另一方面某些需要在体内代谢后才具有药理活性的前体药如可待因、依那普利、环磷酰胺等则由于肝脏的生物转化功能减弱,这些药物的活性代谢产物生成减少,使其药理效应也减低。
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