初孕妇，停经39周，持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压170／110mmHg，脉搏120次／分，子宫呈板状，压痛明显，胎位不清，胎心110次／分，阴道少量流血，阴道检查宫口未开。既往胎儿B胎儿发育较正常小1周。尿蛋白++。 B超检查提示胎盘厚度增加，胎盘后

admin2015-03-12 33

问题初孕妇，停经39周，持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压170／110mmHg，脉搏120次／分，子宫呈板状，压痛明显，胎位不清，胎心110次／分，阴道少量流血，阴道检查宫口未开。既往胎儿B胎儿发育较正常小1周。尿蛋白++。
B超检查提示胎盘厚度增加，胎盘后见液性暗区，血红蛋白80g／L，纤维蛋白原显著降低，D-二聚体升高10倍，此时恰当的处理应是

选项 A、输血输液，补充凝血因子
B、静脉滴注缩宫素引产
C、哌替啶100mg肌注
D、剖宫产结束妊娠
E、继续观察

答案A,D

解析突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛，B超检查提示胎盘厚度增加，胎盘后血肿及血红蛋白下降等可确诊为胎盘早剥，短时间不能经阴分娩者应立即剖宫产结束妊娠，否则随时可能胎死宫内。Fib明显降低，D-二聚体明显升高，已进入纤溶亢进期，不用肝素。

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