患者王某，女性，28岁，G1P0A0L0。因“停经34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天，自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U

admin2018-04-26 22

问题患者王某，女性，28岁，G1P0A0L0。因“停经34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天，自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U三餐前ih，诺和灵N14Uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近1日未觉胎动。入院查体：T37．2℃，P96次／分，R22次／分，BP135／80mmHg，神志清，烦躁，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性哕音，腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿(+)。B超：死胎。尿酮体(++++)。
此时正确的处理措施包括

选项 A、普通胰岛素，入生理盐水，静脉滴注
B、普通胰岛素，入5％葡萄糖氯化钠注射液，静脉滴注
C、普通胰岛素，入5％葡萄糖注射液，静脉滴注
D、胰岛素静滴速度2～8U／h，平均6U／h
E、胰岛素静滴速度2～4U／h，平均3U／h

答案A,D

解析确诊酮症酸中毒后，测血糖≥13．9mmoL／L．普通胰岛素，入生理盐水，静脉滴注。按0．1 U／(k.h)小剂量持续静滴；酮体消失前胰岛素用量为4～6U／h，使血糖每小时下降3．9～5．6mmol／L；酮体消失后胰岛素用量为2—3U／h，使血糖维持于11．1mmol／L，以免低血糖及脑水肿。每1—2小时复查血糖，调整胰岛素滴速。若血糖下降＜30％，则将胰岛素加倍，否则维持不变。按照患者体重的10％估计补液量，第一个2小时可以滴注1000ml，此后以250ml／h滴速滴注。见尿补钾，每500ml液体加入10％KCl不超过15ml，每小时不超过1．5g，24小时总量为6一10g，要在4～6天补足。轻、中度酸血症不必补碱。pH＜7．1、CO₂CP＜8．9mmoL／L、HCO₃^-＜10mmol／L者需要补碱。可用5％NaHCO₃液，0．5ml／kg，使二氧化碳结合力升高0．449mmoL／L。

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