女，38岁，四肢大小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬，查WBC：2×109/L，血小板：60×109/L，ESR：56mm/h，尿常规(-)，10年来一直服用非甾体类消炎镇痛药。该

admin2009-03-17 32

问题女，38岁，四肢大小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬，查WBC：2×10⁹/L，血小板：60×10⁹/L，ESR：56mm/h，尿常规(-)，10年来一直服用非甾体类消炎镇痛药。该患者最可能的诊断是

选项 A、肝硬化脾亢
B、骨性关节炎
C、Felty综合征
D、系统性红斑狼疮
E、药物性再障

答案E

解析患者有白细胞及血小板减少，需要考虑有否再生障碍性贫血或肝硬化脾功能亢进，但不应有关节痛。骨性关节炎白细胞、血小板不减少，血沉不加快。Felty综合征的特点符合类风湿性关节炎的关节改变，另有白细胞减少及脾大，本例符合Felty综合征。

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