女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量较多，2天来高热、嗜唾。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BP 170/96mmHg，R 30次/分，脉搏120次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，心界不大，肝脾肋下未触及，双侧

admin2012-10-18 14

问题女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量较多，2天来高热、嗜唾。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BP 170/96mmHg，R 30次/分，脉搏120次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，心界不大，肝脾肋下未触及，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿(±)。WBCl2.8×10⁹/L，N 82%。
以下处理不正确的是

选项 A、建立通畅气道
B、低浓度持续吸O₂
C、合理应用呼吸兴奋剂
D、抗感染治疗
E、尽早使用利尿剂，减轻脑水肿及下肢水肿

答案C

解析病史提供可知此病人存在慢喘支，但无明确肺心病的体征，本次发病哮喘加重后嗜睡，并无呼衰病人慢性缺氧表现的智力或定向力障碍，也无二氧化碳潴留常表现的先兴奋后抑制的现象，所以不支持为肺心病呼衰所致的肺性脑病；也无病理征及血压过高等，所以不支持脑血管意外及高血压脑病；低血糖则无基础，因此神志障碍的最可能原因是感染中毒性脑病。腰穿可除外脑血管病所致的神志障碍，并对感染中毒性脑病的诊断有一定帮助。呼吸兴奋剂可增加呼吸频率和潮气量而改善通气，但氧耗量与CO₂产生量均增加，此病人存在喘息，呼吸频率已达30次/分，所以此时不宜再给呼吸兴奋剂。

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