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  3. 患者，女，23岁，0—0—0—0。因“无月经来潮”而就诊。 [病史询问结果]患者无月经初潮。单用孕激素不来月经，需联合雌孕激素治疗。无嗅觉异常或者先天性耳聋症状。患者智力偏低，小学毕业后在家务农。无泌乳现象。否认不良精神刺激、过度运动及体重下降；无

患者，女，23岁，0—0—0—0。因“无月经来潮”而就诊。 [病史询问结果]患者无月经初潮。单用孕激素不来月经，需联合雌孕激素治疗。无嗅觉异常或者先天性耳聋症状。患者智力偏低，小学毕业后在家务农。无泌乳现象。否认不良精神刺激、过度运动及体重下降；无

admin2018-03-31  27
问题 患者，女，23岁，0—0—0—0。因“无月经来潮”而就诊。
    [病史询问结果]患者无月经初潮。单用孕激素不来月经，需联合雌孕激素治疗。无嗅觉异常或者先天性耳聋症状。患者智力偏低，小学毕业后在家务农。无泌乳现象。否认不良精神刺激、过度运动及体重下降；无氯丙嗪服用史；无盆腔手术史；无自身免疫性疾病、腮腺炎病史；父母非近亲婚配，母亲46岁绝经，育有2女；姐姐月经规律，已生育。
该患者进一步的辅助检查应选择
    [体格检查结果]患者讲话较含糊，身高145cm，体重46kg，有蹼状颈，肘略外翻，发际低，盾胸。乳腺发育为Tanner分级2期，乳房稍隆起，乳晕略增大，腺核可触到(腺核直径约≤3cm)。妇科检查：外阴：呈幼稚型，无阴毛；阴道：通畅，阴道黏膜皱襞减少，分泌物少；宫颈：小，光滑；宫体：前位，正常1／3大小，活动好，无压痛；附件：双侧未及异常包块、无增厚、压痛。根据体格检查结果发现患者有Turner综合征的体格发育异常特征。
选项 A、阴道B超
B、基础内分泌检查
C、染色体分析
D、诊断l生刮宫
E、心脏和肾脏超声检查
答案A,B,C,E
解析 该患者因无手术、放疗、化疗史，无自身免疫性疾病及长期服药史，无家族史，目前尚不能明确病因。根据体格检查结果发现患者有TuiTler综合征的体格发育异常特征。Turner综合征为性腺发育不全，原发性闭经及第二性征发育不良等躯体畸形。临床可表现为：身材矮小，智力差，发际低，蹼状颈，盾胸，肘外翻；生殖器呈幼稚型，索状性腺，小子宫，幼儿型外阴；此外，还常伴有心、肾畸形。患者血雌激素水平低，促性腺激素增高；染色体组型为45，XO或嵌合型，如46，XO／416，XY；45，XO／46．XX：45，XO／46，XXX；45，XO／47，XXX等。该患者有必要进一步检查项目有：①阴道B超；②基础内分泌检查；③染色体：排除染色体异常；④超声进行心脏和肾脏检查。
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专业实践能力

妇产科学（330）

卫生专业技术资格中级（师）

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