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  3. 女，50岁。因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm，直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是

女，50岁。因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm，直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是

admin2017-03-18  39
问题 女，50岁。因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm，直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是
选项 A、经肛局部切除术
B、骶后径路局部切除术
C、腹会阴联合直肠癌根治术
D、经腹直肠癌切除、骶前吻合术
E、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
答案C
解析 临床上将直肠癌分为低位直肠癌(距肛门5cm以内)、中位直肠癌(距肛门5～10cm)、高位直肠癌(距肛门10cm以上)。主要有以下4种手术：①经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于距肛门缘7cm以内的直肠癌；②经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者；③经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann手术)，若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门；④拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌下缘距肛门7一10cm之间的病人。
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