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女,52岁,昨夜睡眠中体位改变时突发右上腹疼痛,因8小时来阵发性加剧而入院。查体:体温38.5℃,心率90次/分,血压110/80 mmHg,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张,WBC15×109/L,巩膜黄染。 若经上述检查示胆囊增大壁厚,内有结石,胆总管直径
女,52岁,昨夜睡眠中体位改变时突发右上腹疼痛,因8小时来阵发性加剧而入院。查体:体温38.5℃,心率90次/分,血压110/80 mmHg,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张,WBC15×109/L,巩膜黄染。 若经上述检查示胆囊增大壁厚,内有结石,胆总管直径
admin
2019-01-02
15
问题
女,52岁,昨夜睡眠中体位改变时突发右上腹疼痛,因8小时来阵发性加剧而入院。查体:体温38.5℃,心率90次/分,血压110/80 mmHg,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张,WBC15×10
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/L,巩膜黄染。
若经上述检查示胆囊增大壁厚,内有结石,胆总管直径1.5 cm,需选择哪种手术方式予以治疗
选项
A、胆囊切除术
B、胆囊造口术
C、胆囊切除加胆管探查术
D、不需积极手术治疗
答案
C
解析
本题考查胆囊结石的辅助检查及治疗。患者检查示体温升高等状况,一般情况良好,说明有胆囊结石并有炎症,巩膜黄染预示胆道有梗塞,为明确诊断首选B超检查。腹部X线平片仅有15%胆囊结石可显示。静脉胆囊造影常不清楚。CT、MRI不常规检查。此外,肝内胆管正常B超不能显影,如显影且肝外管道上段直径>5 mm,中下段胆道>10 mm,即显示胆道扩张。经上述检查显示,提示患者为胆囊结石和胆管梗阻,需紧急手术,即行胆囊切除加胆管探查术,术后应争取行胆道造影或胆道镜检查,以避免盲目胆道探查和并发症且术后一般需要做T管引流。
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