患者,男,78岁。吸烟病史40年,已戒烟10年。出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难6天。查体:体温38.8℃,心率88次/分,呼吸20次/分,血压130/90 mmHg。双下肺叩诊浊音,语颤减弱,呼吸音消失。辅助检查:双侧胸腔积液呈洗肉水样,淋巴细胞为主,LD

admin2020-06-02  36

问题 患者,男,78岁。吸烟病史40年,已戒烟10年。出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难6天。查体:体温38.8℃,心率88次/分,呼吸20次/分,血压130/90 mmHg。双下肺叩诊浊音,语颤减弱,呼吸音消失。辅助检查:双侧胸腔积液呈洗肉水样,淋巴细胞为主,LDH 1500 U/L,癌胚抗原(CEA)明显升高。最可能的诊断是

选项 A、化脓性胸膜炎
B、结核性胸膜炎
C、恶性胸腔积液
D、乳糜样胸腔积液
E、结缔组织病性胸腔积液

答案C

解析 化脓性胸膜炎所致的胸腔积液常以中性粒细胞增多为主,LDH应在200~500之间,CEA正常。乳糜样胸腔积液胸腔积液应该呈乳糜样,而不是洗肉水样。老年患者,胸腔积液为渗出液,应考虑结核性和恶性胸腔积液的可能。患者胸腔积液LDH大于500 U/L,CEA明显增高,说明恶性的可能性较大。患者既往无结缔组织病病史,且结缔组织疾病所致的胸腔积液临床上少见。
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