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  3. 男，28岁。乏力、纳差10余天。伴厌油及干呕、小便浓茶色。查体：皮肤、巩膜黄染、剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：AST 1585U／L，ALT 1847U／L，TBil 85．20μmol／L。乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体均阳

男，28岁。乏力、纳差10余天。伴厌油及干呕、小便浓茶色。查体：皮肤、巩膜黄染、剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：AST 1585U／L，ALT 1847U／L，TBil 85．20μmol／L。乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体均阳

admin2021-03-23  69
问题 男，28岁。乏力、纳差10余天。伴厌油及干呕、小便浓茶色。查体：皮肤、巩膜黄染、剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：AST 1585U／L，ALT 1847U／L，TBil 85．20μmol／L。乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体均阳性。该患者肝脏最可能的病变是
选项 A、肝细胞淤胆和羽毛状坏死
B、肝细胞桥接坏死和碎片状坏死
C、肝细胞广泛变性和点灶状坏死
D、肝细胞大片坏死并结节状再生
E、仅汇管区淋巴细胞浸润
答案C
解析 患者急性起病，黄疸，肝功能异常，乙肝表面抗原及E抗原阳性，诊断为急性黄疸型肝炎。典型病理改变为镜下肝细胞出现广泛的变性，且以细胞水肿为主，表现为肝细胞胞质疏松和气球样变，可见淤胆。肝细胞坏死轻微，肝小叶内可见点状坏死与嗜酸性小体。肝小叶内与汇管区可见轻度炎细胞浸润。
【避错】①轻度慢性(普通型)肝炎：点状坏死，汇管区慢性炎细胞浸润，少量纤维组织增生。肝小叶界板无破坏，小叶结构清楚。
②中度慢性(普通型)肝炎：肝细胞变性、坏死明显，中度碎片状坏死，出现特征性的桥接坏死。小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。
③重度慢性(普通型)肝炎：重度碎片状坏死与大范围的桥接坏死，坏死区出现细胞不规则增生,纤维间隔分割肝小叶结构。
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