患儿男,自1岁时出现活动后气促、乏力,常喜下蹲位,发绀,胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,可见杵状指,应首先考虑( )

admin2017-11-07  28

问题 患儿男,自1岁时出现活动后气促、乏力,常喜下蹲位,发绀,胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,可见杵状指,应首先考虑(    )

选项 A、房间隔缺损
B、动脉导管未闭
C、右位心
D、室间隔缺损
E、法洛四联症

答案E

解析 法洛四联症主要表现为青紫(最先出现),其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关,常在哭闹与活动后加重,患儿多有蹲踞现象和杵状指(趾),是为了增加体循环阻力、减少右向左分流及回心血量,严重者引起突然晕厥、抽搐(系在肺动脉漏斗部狭窄时基础上,突然发生该处肌部痉挛,引起一时性肺动脉梗阻,使脑缺氧加重所致),年长儿诉头痛,头昏。此外,并发症有脑血栓形成、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎,小儿体格发育缓慢。体检:心前区隆起,胸骨左缘第2~4肋间可闻及喷射性Ⅱ~Ⅲ级收管期杂音,其响度决定于肺动脉狭窄程度,肺动脉第二音减弱或消失。
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