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  3. 患者女性，45岁，G3P2，因“月经周期延长、经量增多1年，阴道大量出血伴心慌、乏力1周”就诊。患者有吸烟史。自1年前开始出现月经周期延长，由原来的30天逐渐增加到2～3个月，月经量时多时少，最多5片／天(夜用，42cm)，无明显痛经。2月前单位查体发现贫

患者女性，45岁，G3P2，因“月经周期延长、经量增多1年，阴道大量出血伴心慌、乏力1周”就诊。患者有吸烟史。自1年前开始出现月经周期延长，由原来的30天逐渐增加到2～3个月，月经量时多时少，最多5片／天(夜用，42cm)，无明显痛经。2月前单位查体发现贫

admin2018-09-03  25
问题 患者女性，45岁，G3P2，因“月经周期延长、经量增多1年，阴道大量出血伴心慌、乏力1周”就诊。患者有吸烟史。自1年前开始出现月经周期延长，由原来的30天逐渐增加到2～3个月，月经量时多时少，最多5片／天(夜用，42cm)，无明显痛经。2月前单位查体发现贫血，血Hb为90g／L，未引起重视。1周前，停经3月后月经来潮，阴道出血较多，伴心慌，乏力，偶有头晕。
如患者PV检查宫颈光，子宫正常大小，双附件未见明显异常；盆腔超声未发现明显异常；血Hb为87g／L，诊刮病理结果为子宫内膜单纯性增生，下一步的处理应为
选项 A、检查肝肾功能，检查凝血功能，LNG—IUS
B、微粒化黄体酮(琪宁)：每日200～300 mg，口服，用药10天
C、黄体酮：20～40 mg，Qd，肌肉注射，用药10天
D、地屈孕酮(达芙通)：10 mg，Bid，口服，用药10天
E、醋酸甲羟孕酮(MPA)：6～10 mg／d，  口服，用药10天
答案A，B，C，D，E
解析 患者诊断为排卵障碍性异常子宫出血，子宫内膜单纯性增生。第一步止血，应行刮宫术。采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生。调整周期方法很多，包括孕激素后半周期，雌孕激素周期序贯疗法，口服避孕药及LNG—IUS。围绝经期患者且有吸烟史，不适合雌激素及口服避孕药，因此应用孕激素及LUN—IUS。如：黄体酮：20～40 mg，肌内注射，1次／d，用药5 d左右。地屈孕酮(达芙通)：10 mg，2次／d，用药10 d。口服微粒化孕酮(琪宁)：每日200～300 mg，用药10 d。醋酸甲羟孕酮(MPA)：6～10 mg／d，用药10d。应用雌孕激素治疗前应排除禁忌证如肝肾功能异常及血栓性疾病等。
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专业实践能力

计划生育（360）

卫生专业技术资格中级（师）

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