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  3. 男性，48岁，腹腔镜胆囊切除术后1周，右上腹痛伴发热1天。查体：138．5℃，皮肤巩膜无明显黄染，右上腹压痛。ALT80IU／L，DBIL5μmol／L。B超显示：右肝下方、胆囊区积液，胆总管未见明显异常。应采取的治疗措施包括

男性，48岁，腹腔镜胆囊切除术后1周，右上腹痛伴发热1天。查体：138．5℃，皮肤巩膜无明显黄染，右上腹压痛。ALT80IU／L，DBIL5μmol／L。B超显示：右肝下方、胆囊区积液，胆总管未见明显异常。应采取的治疗措施包括

admin2015-08-15  31
问题 男性，48岁，腹腔镜胆囊切除术后1周，右上腹痛伴发热1天。查体：138．5℃，皮肤巩膜无明显黄染，右上腹压痛。ALT80IU／L，DBIL5μmol／L。B超显示：右肝下方、胆囊区积液，胆总管未见明显异常。应采取的治疗措施包括
选项 A、禁食
B、PTCD
C、腹腔穿刺引流
D、使用抗生素
答案B,C,D
解析 腹腔镜胆囊切除术后胆囊床积液及脓肿形成的有效防治措施：严格消毒器械；精细操作，彻底止血；地毯式电凝胆囊床；冲洗腹腔；必要时放置引流是预防本病的关键。联合应用抗菌药，结合B超诱导下穿刺抽液是治疗本病的有效方法。
    (1)经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)适应证：
    ① 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
    ②深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。
    ③急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
    ④良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
    ⑤通过引流管行化疗，放疗，溶石，细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
    (2)禁忌证：
    ① 与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心，肝，肾机能衰竭和大量腹水者。
    ②肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。
    ③超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。
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