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医学
试述胸腔闭式引流的适应证、术中注意事项及术后处理。
试述胸腔闭式引流的适应证、术中注意事项及术后处理。
admin
2011-12-05
28
问题
试述胸腔闭式引流的适应证、术中注意事项及术后处理。
选项
答案
胸腔闭式引流的适应证:①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者。②切开胸膜腔者。手术步骤(1)穿刺插管:在预定插入引流管部位做一长约2cm皮肤小切口,将套管针经切口沿肋骨上缘刺入胸膜腔。插管前,先用血管钳将引流管远端夹住,当套管针的针轴退出时,迅速将引流管自侧臂插入套管针腔,送人胸腔内。在将引流管送入胸腔的同时,缓慢拔出套管针,必须注意勿将引流管一并带出。当套管针退出胸壁后,再于近胸壁处夹住引流管,放开远端血管钳,将套管针自引流管完全退出。调整引流管深度至预定标记处。利用皮肤切口的引线绑扎引流管,以防脱出。连接引流管于水封瓶中,将血管钳放开。(2)切开插管:在预定插管部位做一长约4cm的皮肤切口,用止血钳分离胸壁肌层,经肋骨上缘刺人胸膜腔,张开止血钳扩大穿破口后,迅速插入内径0.6~lClTI有侧孔的引流管,插入胸膜腔长度约4~5cm,其外端连接无菌水封瓶,缝合切口,并固定引流管于皮肤缝线上。术中注意事项:①尽量勿损伤肋间血管及神经。②打开胸膜腔时,应防止由于胸内负压骤减而引起纵隔摆动。③脓液引流通畅。④避免脓液吸人呼吸道。⑤引流管固定牢固,防止滑脱。⑥切口缝合要严格,防止空气从切口间隙进入胸膜腔。⑦引流管远端要迅速接上事先准备好的消毒水封瓶。术后处理:①经常挤压引流管,保证引流管通畅。②张力性气胸的引流,起初勿用负压吸引,以免因胸腔内负压骤然降低而发生纵隔摆动,导致休克。③记录引流液量,每天记录并用生理盐水更换水封瓶内液体。更换时应先钳闭引流管,以防空气进入胸膜腔。引流管远端必须浸入水面下2~3cm。④严禁水封瓶高出胸部平面,以防水封瓶内液体进入胸腔内引起感染。⑤胸腔引流后肺膨胀良好,水封瓶内24~48小时无气泡溢出,或一天引流量在30~50mI以下者,可拔管。⑥拔管方法,严格无菌操作,嘱病人深吸气后屏住气,迅速拔除引流管,同时以6~8层凡士林油纱布紧密复盖于引流口上,多层棉垫加压包扎。
解析
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