女性,30岁,主因“发热、腹胀腹痛半个月”入院。患者半月前出现发热,体温37.4~38.5℃,腹胀,右下腹痛,近2天加重,乏力,食欲缺乏,二便如常。既往肺结核病史5年,HBsAg(+)。体格检查:巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。腹膨隆,右下腹压痛、反跳痛,未

admin2022-03-09  31

问题 女性,30岁,主因“发热、腹胀腹痛半个月”入院。患者半月前出现发热,体温37.4~38.5℃,腹胀,右下腹痛,近2天加重,乏力,食欲缺乏,二便如常。既往肺结核病史5年,HBsAg(+)。体格检查:巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。腹膨隆,右下腹压痛、反跳痛,未及包块,移动性浊音(+),肠鸣音可。辅助检查:血WBC10.2×109/L,ESR42mm/L,ALT40IU/L,A/G1。腹部B超:中等量腹水,门脉内径正常。PPD试验(J3)。腹水:草黄色,比重1.016,蛋白32g/L,WBC530×106/L,淋巴细胞为主,抗酸染色(+),细菌培养(-),病理未见肿瘤细胞。此患者目前首先考虑的诊断为(          )

选项 A、肝硬化腹水
B、结核性腹膜炎
C、急性阑尾炎
D、急性肠梗阻
E、原发性腹膜炎

答案B

解析 青年女性,发热,体温37.4~38.5℃,腹胀,乏力,食欲缺乏,既往肺结核病史,移动性浊音(+)。腹部B超:中等量腹水。腹水:草黄色,比重1.016,蛋白32g/L,WBC530×106/L,淋巴细胞为主,抗酸染色(+),细菌培养(-)。注意与肝硬化腹水相鉴别,支持点:腹胀,乏力,食欲缺乏,既往HBsAg(+),腹部B超:中等量腹水。不支持点:巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。腹部B超:门脉内径正常。腹水检查提示为渗出液,淋巴细胞为主。与原发性腹膜炎相鉴别,支持点:发热,腹胀。腹部B超:中等量腹水。血WBC10.2×109/L,ESR42ram/L,腹水检查提示为渗出液。不支持点:既往肺结核病史,腹水以淋巴细胞为主,抗酸染色(+),细菌培养(-)。
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