患者，女性，28岁。因多食、消瘦、怕热、突眼2年多，加重2周而入院。病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象，近来加重。入院查体：消瘦，突眼。甲状腺肿大，可触及震颤。伸舌及伸手可见细震颤。T37．8℃，P116次／分，呼吸平稳，BP130／80mmHg；

admin2019-09-25 33

问题患者，女性，28岁。因多食、消瘦、怕热、突眼2年多，加重2周而入院。病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象，近来加重。入院查体：消瘦，突眼。甲状腺肿大，可触及震颤。伸舌及伸手可见细震颤。T37．8℃，P116次／分，呼吸平稳，BP130／80mmHg；心率118次／分，偶闻早搏；双肺未闻及明显湿啰音；腹软，肝脾未明显触及。入院后经一系列检查，考虑诊断为甲状腺功能亢进症。
提问3：患者因亲人突然离世而情绪极度悲伤。2小时前出现高热、烦躁、大汗、呼吸急促伴恶心呕吐及腹泻。查体：脱水貌，烦躁不安，大汗淋漓，嗜睡。T39．5℃，P150次／分，呼吸急促，BP130／80mmHg；唇舌干燥，皮肤弹性差；心率152次／分，偶闻早搏，双肺未闻及明显湿啰音。腹软，肝脾未明显触及。神经系统检查未见明显定位体征。考虑患者目前出现了
  A．急性感染 B．急性胃肠炎
  C．脑部感染 D．肺炎
  E．甲状腺功能亢进症 F．甲状腺危象

选项

答案E,F

解析提问3：患者在就诊时虽有中枢神经系统症状，但相关体征并不支持中枢神经系统的疾病；患者有明确的甲亢病史，在有明确的应激状态下，出现典型的甲状腺危象表现。

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