患者,男,40岁。5年前体检发现:HBsAg(+)及ALT升高,间断应用保肝药及中药治疗,一般情况良好,一直坚持工作。近1年未化验。家中母亲及妹妹均为乙肝。饮酒10多年,每日半斤多白酒。体检:无黄疸,肝脾肋下未及。 提示:本患者口服拉米夫定治疗,治疗后A

admin2021-10-08  50

问题 患者,男,40岁。5年前体检发现:HBsAg(+)及ALT升高,间断应用保肝药及中药治疗,一般情况良好,一直坚持工作。近1年未化验。家中母亲及妹妹均为乙肝。饮酒10多年,每日半斤多白酒。体检:无黄疸,肝脾肋下未及。
提示:本患者口服拉米夫定治疗,治疗后ALT恢复正常,HBV-DNA下降至<103拷贝/毫升。治疗2年后HBV-DNA又上升为5×107拷贝/毫升。变化的可能原因及处理是
1.患者未按时服药
2.检测错误
3.HBV基因型变异
4.改用阿德福韦
5.改用恩替卡韦0.5mg
6.改用恩替卡韦1mg
7.加用阿德福韦
8.加用干扰素
9.改用干扰素
10.停用抗病毒药

选项

答案1,3,6,7,8。患者若未定时服药,可出现病毒复制增加趋势。拉米夫定不良反应发生率低,安全性类似安慰剂。随治疗时间延长,病毒耐药突变的发生率增高(第1年、2年、3年、4年分别为14%、38%、49%和66%),因此有可能出现病毒基因变异,导致病毒复制增加。拉米夫定治疗失败患者使用恩替卡韦每日1.0mg亦能抑制HBVDNA、改善生化指标。阿德福韦联合拉米夫定,对于拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎能有效抑制HBVDNA,促进ALT复常,且联合用药者对阿德福韦的耐药发生率更低。对于核苷(酸)类发生耐药者,亦可考虑改用或加用干扰素类联合治疗。

解析
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