患者，女性，26岁。G1P1A0L0。因“停经36周，食欲差、恶心、呕吐7天，加重2天”人院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。7天前突然出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。近2日症状加重，不能

admin2018-04-26 38

问题患者，女性，26岁。G1P1A0L0。因“停经36周，食欲差、恶心、呕吐7天，加重2天”人院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。7天前突然出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。自觉胎动减少。入院查体：T36．6℃，P96次/分，R21次／分，BP135／80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(一)，腹部膨隆，肝脏肋下未及。宫高34cm，腹围96cm，LOA，未闻及胎心。水肿(++)。辅助检查：AST165U／L，ALT210U／L，TBIL189pmol／L，DBIL106μmol／L，GLU2．7mmol／L，AIB22．8g/L。
患者进一步检查：各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC 12×10⁹／L，N 79％，HCT 39％。Hb106g／L，PLT 45×10⁹／L。尿常规：胆红素(++)，蛋白(一)。凝血功能：PT 26秒，APTT 79秒，Fib0．14g／L，D—Dimer 3300pg／L。肾功能生化：K⁺3．1mmol／L。产科超声：死胎，大量腹腔积液。内科超声：弥漫性肝脏回声增强。雪花状强弱不均。据此可诊断患者为

选项 A、妊娠合并重症肝炎
B、妊娠期肝内胆汁淤积症
C、妊娠期急性脂肪肝
D、HELLIP综合征
E、药物性肝损害

答案C

解析

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妇产科学（330）

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