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女,65岁。劳累后心绞痛病史2年,近1周胸痛发作频繁。2时前因情绪激动再次发作,疼痛较前加剧,含服硝酸甘油不缓解,伴恶心。糖尿病病史8年。心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置。 患者就诊过程中出现头晕、黑矇,BP 70/60mmHg,心
女,65岁。劳累后心绞痛病史2年,近1周胸痛发作频繁。2时前因情绪激动再次发作,疼痛较前加剧,含服硝酸甘油不缓解,伴恶心。糖尿病病史8年。心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置。 患者就诊过程中出现头晕、黑矇,BP 70/60mmHg,心
admin
2021-03-23
12
问题
女,65岁。劳累后心绞痛病史2年,近1周胸痛发作频繁。2时前因情绪激动再次发作,疼痛较前加剧,含服硝酸甘油不缓解,伴恶心。糖尿病病史8年。心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置。
患者就诊过程中出现头晕、黑矇,BP 70/60mmHg,心率35次/分。给予阿托品治疗后症状无改善。需立即给予的治疗措施是
选项
A、营养心肌治疗
B、植入临时心脏起搏器
C、抗凝治疗
D、植入永久心脏起搏器
E、硝酸酯类药物治疗
答案
D
解析
根据患者的体征考虑是心梗,肌钙蛋白I(cTnl):是目前公认的特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标。患者出现头晕、黑噱、心率35次/分,故需使用植入永久心脏起搏器。
【避错】植入永久心脏起搏器的适应证:
①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞;
②束支一分支水平阻滞,间歇发生二度II型房室传导阻滞,有症状者;在观察过程中阻滞程度进展、H—V间期大于100ms者;
③窦房结功能障碍,心室率经常小于50次/分,有明确的临床症状者;
④病窭综合征或房室传导阻滞。
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第二单元
临床执业医师
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