简述休克的监测方法。

admin2021-02-25  31

问题 简述休克的监测方法。

选项

答案休克的监测方法: (1)一般监测 ①精神状态:反映脑组织血液灌流和全身循环状况。 ②皮肤温度、色泽:是体表灌流情况的标志。 ③血压:维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。通常收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现;血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。 ④脉率:脉率的变化多出现在血压变化之前。常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数,帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5提示无休克;1.0~1.5提示有休克;>2.0为严重休克。 ⑤尿量:反映肾血液灌注的指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量<25ml/h、比重增加者表明存在肾灌注不足;血压正常但尿量仍少且比重偏低者,提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/h以上时,则休克已纠正。 (2)特殊监测 ①中心静脉压(CVP):可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)。当CVP<0.49kPa时,表示血容量不足;高于1.47kPa(15cmH2O)时,则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过1.96kPa(20cmH2O)时,则表示存在充血性心力衰竭。 ②肺毛细血管楔压(PCWP):应用Swan-Ganz漂浮导管可测得肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压,反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PCWP的正常值为0.8~2kPa(6~15mmHg)。PCWP低于正常值反映血容量不足,增高反映左房压力增高例如急性肺水肿时。 ③心排出量(CO)和心脏指数(C1):成人CO的正常值为4~6L/min;心脏指数(C1)正常值为2.5~3.5L/(min.m2)。此外,还可通过测定混合静脉血氧饱和度(SvO2),来判断体内氧供应与氧消耗的比例。 ④动脉血气分析:反映休克的严重程度和复苏状况。休克引起ARDS时出现PaO2显著下降(<60mmHg)。通过监测pH、碱剩余(BE)、缓冲碱(BB)和标准重碳酸盐(SB)的动态变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况。 ⑤动脉血乳酸盐测定:反映组织灌注不足情况,估计休克及复苏的变化趋势。正常值为1~1.5mmol/L。结合乳酸盐丙酮酸盐(L/P)比值判断组织灌注情况,正常比值约为10:1。 ⑥DIC的检测:当下列5项检查中出现3项以上异常,结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时,便可诊断DIC。包括: a.血小板计数低于80×109/L; b.凝血酶原时间比对照组延长3s以上; c.血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低; d.3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性; e.血涂片中破碎红细胞超过2%等。

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