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  3. 女性，60岁，因突发右上腹痛8小时入院。查体：体温38．5℃，心率90次／分，血压110／80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16×109／L。B超提示胆囊增大，壁厚，内有结石多个，胆总管直径1．2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是

女性，60岁，因突发右上腹痛8小时入院。查体：体温38．5℃，心率90次／分，血压110／80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16×109／L。B超提示胆囊增大，壁厚，内有结石多个，胆总管直径1．2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是

admin2022-11-18  39
问题 女性，60岁，因突发右上腹痛8小时入院。查体：体温38．5℃，心率90次／分，血压110／80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16×109／L。B超提示胆囊增大，壁厚，内有结石多个，胆总管直径1．2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是
选项 A、胆囊切除术
B、胆囊切除加胆总管探查术
C、胆囊造瘘术
D、胆肠吻合术
E、PTCD
答案B
解析 ①患者右上腹疼痛，体温增高，右上腹腹膜刺激征，化验血象增高，B超提示胆囊肿大伴结石，诊断为“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”，应行胆囊切除。患者术前B超提示胆总管增粗，直径1．2cm(直径＞1cm称胆总管增粗)，因此术中必需同时行胆总管探查。胆总管增粗的原因可能是胆囊内的细小结石沿胆囊颈管进入胆总管，阻塞胆总管下端开口所致。如术中不行胆总管探查，可能遗留结石于胆总管，导致严重后果。②单纯行胆囊造瘘和经皮肝胆管穿刺引流(PTCD)，仅能部分减轻胆道压力，达不到根治胆总管结石的目的。单纯做胆肠吻合，不能处理胆囊病灶．故不答D。
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