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一女性晚期胃癌患者,既往无妇科病史,影像学检查发现附件肿物,最可能发生
一女性晚期胃癌患者,既往无妇科病史,影像学检查发现附件肿物,最可能发生
admin
2009-06-16
22
问题
一女性晚期胃癌患者,既往无妇科病史,影像学检查发现附件肿物,最可能发生
选项
A、血行转移
B、淋巴转移
C、种植转移
D、直接浸润
E、重复癌
答案
C
解析
1.脂肪瘤来源于脂肪组织,好发于皮下、腹膜后、肾周围等。多数为单发,少数为多发,质软,与周围组织无粘连,触之有分叶感。
2.纤维瘤来源于纤维结缔组织,可发于全身各部位,但常见于皮下。为单个结节状,无粘连,质硬,边界清楚,活动度大。
3.神经纤维瘤来源于神经鞘膜的纤维组织,好发于四肢屈侧的较大神经干上,呈椭圆形或梭形,左右可移动,上下移动较差,压之有酸麻或触电感。
4.血管瘤来源于血管组织,常见于婴幼儿的头面颈等部位。毛细血管瘤呈暗红色或鲜红色隆起,海绵状血管瘤呈蓝色,质软如海绵,无搏动。
5.肺癌:
(1)临床表现:肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小,是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。早期肺癌一般无明显症状,癌肿逐渐长大时,常出现刺激性咳嗽,脓性痰液、血痰,还可出现胸闷、气促、发热和胸痛等症状。晚期患者可出现声音嘶哑,面、颈、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,吞咽困难,剧烈胸痛,上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷等,肺癌血行转移后,按侵人的器官而产生不同症状。
(2)检查:X线检查、CT检查、痰细胞学检查、支气管镜检查、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描检查、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸水检查、剖胸检查等。
(3)诊断与鉴别诊断:中年以上久咳不愈或出现血痰,应及时检查,结合临床表现和相应的影像学和病理学检查可明确诊断。
①与肺结核鉴别:肺结核多见于青年,一般病程较长,发展较慢,病变常位于上叶尖后段或者下叶背段,影像学表现不同,抗结核药物有效。
②和肺部炎症鉴别:支气管肺炎发病较急,感染症状比较明显,经抗菌药物治疗后,症状迅速消失,肺部病变吸收较快,肺脓肿在急性期有明显感染症状,痰量多,呈脓性,X线上空洞壁较薄,常有液平面。
③和肺部其他良性肿瘤鉴别:一般良性肿瘤病程较长,生长缓慢,大多无明显临床症状,X线上呈现接近圆形的块影,密度均匀,多无分叶状。
④和纵隔淋巴肉瘤鉴别:该病临床上常有发热和其他部位浅表淋巴结肿大,X线上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大,对放射治疗高度敏感,纵隔镜有助于明确诊断。
6.食管癌:
(1)病因病理:化学病因如亚硝胺;生物性病因如真菌;缺乏某些微量元素;缺乏维生素;烟、酒、热食热饮和口腔不洁等因素;食管癌遗传易感基因等。胸中段食管癌较多见,下段次之,上段较少,多系鳞癌,贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。按照病理形态可分为髓质型、菌伞形、溃疡型和缩窄型。癌肿最先向黏膜下层扩散,继而向上、下及全层浸润,很易穿过疏松的外膜侵入到邻近器官,主要经过淋巴途径转移。
(2)临床表现:早期症状不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,中晚期食管癌典型的症状是进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而半流质,最后水和唾液也不能咽下,常吐粘液样痰,为下咽的唾液和食管的分泌物,病人逐渐消瘦、脱水、无力,持续性胸痛或背痛,声音嘶哑等,最后出现恶病质状态,若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹水和昏迷等症状。
(3)常用检查:食管吞稀钡X线双重对比造影可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断,小的充盈缺损,局限性管壁僵硬,蠕动中断,小龛影,中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损;食管拉网脱落细胞检查;内窥镜检查。
7.胃癌:
(1)病因:地域环境及生活饮食因素;幽门螺杆菌感染;癌前病变如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃;遗传和基因。
(2)病理:早期胃癌根据病灶形态可分为三型:Ⅰ型胃隆起型,病灶突向胃腔;Ⅱ型为浅表型;Ⅲ型为凹陷型,为较深的溃疡。中晚期胃癌统称为进展期胃癌,分为Ⅰ型为结节型;Ⅱ型为溃疡局限型;Ⅲ型为溃疡浸润型;Ⅳ型为弥漫浸润型。组织学分型为乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌,还有特殊类型癌。
(3)临床表现:早期胃癌多数病人无明显症状,少数人有恶心呕吐或者是类似溃疡病的上消化道症状,无特异性,疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降,乏力消瘦等。
(4)诊断:通过X线钡餐检查和纤维胃镜加活组织检查,可以明确诊断。
(5)治疗:手术在胃癌的治疗中占主导地位,根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。胃癌的手术治疗可分为根治性手术和姑息性手术两类。化疗:用于根治性手术的术前、术中和术后,延长生存期,晚期胃癌病人采用适量化疗,能减缓肿瘤的发展速度,改善症状,有一定的近期效果。胃癌的其他治疗包括放疗、热疗、免疫治疗和中医中药治疗。
8.结肠癌:
(1)病因:结肠癌病因尚未明确,但相关高危因素有:过多的动物脂肪及动物蛋白饮食;缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品;缺乏适度的体力活动;遗传易感基因在结肠癌的发病中也具有重要作用,如家族性肠息肉病已被认为癌前病变,结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿,与结肠癌的发生有密切关系。
(2)病理:根据肿瘤的大体形态可以分为肿块型、浸润型、溃疡型。
(3)临床表现:早期常无明显临床症状,发展后主要有排便习惯与粪便性状的改变;腹痛;腹部肿块;肠梗阻症状和全身症状。
(4)诊断:X线钡餐灌肠或气钡双重对比造影检查;以及纤维结肠镜加组织病理检查可以明确诊断。
(5)治疗:原则是以手术切除为主的综合治疗,化疗:不论辅助化疗或肿瘤化疗均以5-Fu为基础用药。
9.直肠癌:
(1)病因病理:直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。病因有饮食及致癌物质,直肠慢性炎症,遗传易感墓因,以及癌前疾病如家族性肠息肉病、直肠腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤。组织学分型分为腺癌、腺鳞癌。
(2)临床表现:早期无明显症状,逐渐出现直肠刺激症状、肠腔狭窄症状、癌肿破溃感染症状等。
(3)诊断:根据病史、体检、影像学和内镜检查,可以作出临床诊断。检查应遵循由简到繁的原则,常用的检查方法有大便潜血检查、直肠指检、内镜检查、影像学检查和肿瘤标记物检查等。
(4)治疗:手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。放射治疗作为手术的辅助疗法有提高疗效的作用。化疗亦是作为根治性手术的辅助治疗,可以提高年生存率。其他治疗包括基因治疗、导向治疗、免疫治疗等。
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