女性，26岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心慌4个月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。哪项检查对此患者最有意义

admin2020-12-19 21

问题女性，26岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心慌4个月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。
哪项检查对此患者最有意义

选项 A、FT₃、FT₄、TSH测定
B、TT₃、TT₄、TSH测定
C、甲状腺吸碘率测定
D、TSH受体抗体测定

答案A

解析患者临床考虑甲亢可能性大，实验室检查应先着眼于甲状腺功能测定。但血清中99.95％以上的T₄及99.5％以上的T₃与蛋白结合，其中80％～90％与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT₄、TT₃是指与蛋白结合的T₄与T₃，故两者的血浓度受TBG等结合蛋白量的影响。妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可使TBG升高；雄激素、糖皮质激素等可使TBG降低，因此在分析TT₄、TT₃的临床意义时应考虑到这些因素的影响，而FT₄、FT₃不受TBG浓度影响，且敏感、特异性均较高。该患者有长时间应用避孕药史，应进行FT₄、FT₃的测定。

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女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢水肿；血压120/80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白(＋＋＋)，尿红细胞5～10个/HP，颗粒管型偶见，Hb98g/l，网织红细胞5%，血BUN7mmol/L。本例最可能的诊断

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—IwonderwhyTomwaspromotedtogeneralmanagerinsteadofAnn.—______.I’msurprisedthatAnndidn’tgetthejob.

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