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  3. 男性，53岁，右上腹痛，阵发性加重，伴寒战，皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：体温40~C，脉搏120次/分，呼吸22次／分，血压80／60mmHg。躁动、谵妄。右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数25×109／L，血小板计

男性，53岁，右上腹痛，阵发性加重，伴寒战，皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：体温40~C，脉搏120次/分，呼吸22次／分，血压80／60mmHg。躁动、谵妄。右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数25×109／L，血小板计

admin2015-08-26  29
问题 男性，53岁，右上腹痛，阵发性加重，伴寒战，皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：体温40~C，脉搏120次/分，呼吸22次／分，血压80／60mmHg。躁动、谵妄。右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数25×109／L，血小板计数20×109／L。
该患者最可能的诊断为
选项 A、肝外胆管结石
B、急性出血坏死性胰腺炎
C、急性胆囊炎并穿孔
D、急性梗阻化脓性胆管炎
答案D
解析 患者中年女性，右上腹痛伴寒战、高热及黄疸(Charcot三联症)，同时血压低于正常，有休克表现，还有躁动、谵妄的中枢神经系统表现，符合Reynolds五联征。此外，还有白细胞计数升高，血小板减少。Reynolds五联征是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。
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