患者男，59岁，左眼突然无痛性视物不见1个月。否认外伤史，血压、血糖未检查，右眼视物清晰。查体：右眼视力1．0，左眼视力眼前手动，光定位准确，双眼压正常，双眼前段正常，小瞳下左眼底暗黑色反光，不能见视网膜，右眼视盘及黄斑正常。若眼底检查见上1／3视网膜

admin2017-02-23 29

问题患者男，59岁，左眼突然无痛性视物不见1个月。否认外伤史，血压、血糖未检查，右眼视物清晰。查体：右眼视力1．0，左眼视力眼前手动，光定位准确，双眼压正常，双眼前段正常，小瞳下左眼底暗黑色反光，不能见视网膜，右眼视盘及黄斑正常。
若眼底检查见上1／3视网膜有变性区，下方2／3视网膜看不见，但B超未提示视网膜脱离，从病情角度考虑，最好的治疗方法是

选项 A、解释说明病情，不给任何处理，继续密切观察
B、单纯活血化瘀药物保守治疗
C、单纯变性区视网膜光凝
D、活血化瘀药物保守治疗联合视网膜光凝治疗
E、尽快行玻璃体视网膜手术治疗

答案E

解析本题是考查对玻璃体积血的诊断、鉴别诊断及处理原则的掌握程度。当诊断单眼玻璃体混浊时，可以从对侧眼寻找相应的诊断支持依据，因此要同时散大双眼瞳孔。年龄相关性黄斑变性经常见到B超图像中紧连视盘的半球状隆起；裂孔性视网膜脱离经B超检查多数会见到呈波浪状飘浮的视网膜，本题结果提示可能是年龄相关性黄斑病变。对于较大量的玻璃体积血，如果1个月不能全部吸收，应考虑尽快手术治疗，一方面尽快清除混浊以避免变性的玻璃体、红细胞对视网膜的毒性作用；另一方面，尽快清除玻璃体，以利于术中详细查找疾病并对症处理。

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