2. 医学
  3. 某女性患者．22岁．自诉牙龈自发出血1周，查见全口牙龈肿胀，覆盖牙面下1／3，色暗红，部分龈缘处有假膜覆盖．下前牙区牙龈有渗血，不易上血，牙结石(++)，菌斑多，未探及附着丧失，伴有低热和疲乏．查血常规示WBC15．5×109／L。 其治疗原则为

某女性患者．22岁．自诉牙龈自发出血1周，查见全口牙龈肿胀，覆盖牙面下1／3，色暗红，部分龈缘处有假膜覆盖．下前牙区牙龈有渗血，不易上血，牙结石(++)，菌斑多，未探及附着丧失，伴有低热和疲乏．查血常规示WBC15．5×109／L。 其治疗原则为

admin2014-11-30  29
问题 某女性患者．22岁．自诉牙龈自发出血1周，查见全口牙龈肿胀，覆盖牙面下1／3，色暗红，部分龈缘处有假膜覆盖．下前牙区牙龈有渗血，不易上血，牙结石(++)，菌斑多，未探及附着丧失，伴有低热和疲乏．查血常规示WBC15．5×109／L。
其治疗原则为
选项 A、观察一段时间后再治疗
B、保守治疗为主．并请内科会诊
C、尽量去除牙石，术后用1％双氧水含漱
D、去除牙石后．尽早行牙龈切除术
E、服用大量抗生素．控制炎症
答案B
解析 (1)白血病时的牙龈肿大可波及牙问乳头、边缘龈和附着龈。牙龈颜色苍白或暗红发绀，组织松软而脆弱，表面光滑，牙龈肿胀常为全口性，且可盖住部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，加之大量不成熟白细胞浸润积聚，末梢血管栓塞，使龈缘处组织坏死溃疡和假膜覆盖，状如坏死性龈炎，严重者坏死范围广泛。根据题干的描述，该患者最有可能的诊断就是白血病的牙龈病损。(2)不少白血病患者是在尚未出现其他明显的自觉症状时，首先由口腔科医师发现的，这就需要口腔医师能正确鉴别，早期诊断，避免误诊。因此为避免耽误病情，最好的确诊手段就是骨髓涂片
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