男，18岁，急起四肢无力3天，大、小便正常。病前1周有“上感”史。查体：双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1～2级，肌张力低，腱反射消失，双侧病理反射阴性，无明显感觉障碍。最可能的诊断是

admin2018-09-26 57

问题男，18岁，急起四肢无力3天，大、小便正常。病前1周有“上感”史。查体：双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1～2级，肌张力低，腱反射消失，双侧病理反射阴性，无明显感觉障碍。最可能的诊断是

选项 A、多发性肌炎
B、重症肌无力
C、吉兰－巴雷综合征
D、急性脊髓炎
E、周期性瘫痪

答案C

解析患者既往有上呼吸道感染病史，多发性肌炎与重症肌无力属于自身免疫性疾病，多慢性起病，排除A、B。周围性瘫痪多与钾代谢异常有关，排除E。急性脊髓炎及吉兰－巴雷综合征均可急性起病，病前可有上呼吸道感染病史，但急性脊髓炎时病变节段以下所有感觉均消失，而本题患者无明显感觉障碍，故排除D。吉兰－巴雷综合征首发症状多为四肢对称性无力，感觉障碍较运动障碍轻，甚至可无感觉障碍，腱反射减弱或消失，病理反射阴性。故本题选C。

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男，18岁，急起四肢无力3天，大、小便正常。病前1周有“上感”史。查体：双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1～2级，肌张力低，腱反射消失，双侧病理反射阴性，无明显感觉障碍。最可能的诊断是

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