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  3. 男，49岁，胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2．5～3．4cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是

男，49岁，胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2．5～3．4cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是

admin2018-09-26  29
问题 男，49岁，胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2．5～3．4cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是
选项 A、胃溃疡合并出血
B、胃溃疡合并胃息肉
C、幽门管溃疡
D、胃溃疡恶变
E、胃溃疡合并幽门梗阻
答案D
解析 胃溃疡属于胃癌的癌前状态，有1％～3％的癌变率。良性溃疡的腹痛具有周期性、节律性，食欲也多无减退；当腹痛变得不规律，出现食欲下降、消瘦、粪便隐血持续阳性，应警惕溃疡恶变的可能性，因良性溃疡多无消化道持续小量出血；而恶性溃疡由于恶性组织坏死、出血，可致持续粪便隐血阳性。此外钡餐造影可鉴别良性和恶性溃疡，良性溃疡多为腔外龛影，直径<2．5cm，边缘整齐，无胃壁僵硬；而恶性溃疡多为腔内龛影，直径>2．5cm，边缘不齐，可有胃壁僵硬。该患者钡餐表现也支持恶性溃疡，故本题选D。
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