患者，男，58岁。近3年来，反复出现中上腹部隐痛，疼痛呈间歇性，通常于空腹时发生，偶尔有夜间痛，进食或吃点心后疼痛稍好转。时有嗳气、反酸，服胃药(具体药名不详)后疼痛症状能缓解。5d前患者上腹部疼痛较前加重，服药、进食均不能缓解。今晨呕出紫红色液体约300

admin2022-06-02 37

问题患者，男，58岁。近3年来，反复出现中上腹部隐痛，疼痛呈间歇性，通常于空腹时发生，偶尔有夜间痛，进食或吃点心后疼痛稍好转。时有嗳气、反酸，服胃药(具体药名不详)后疼痛症状能缓解。5d前患者上腹部疼痛较前加重，服药、进食均不能缓解。今晨呕出紫红色液体约300ml，解柏油样粪便2次，量较多，便后出现头昏、眼花、出冷汗等症状，上午来本院就诊。
护理体检：体温36．5℃，脉搏106次／分，呼吸频率22次／分，血压80／50mmHg，神志清，精神欠佳，面色口唇苍白，心肺听诊(-)，腹软，中上腹有轻压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进。双下肢及神经系统检查(-)。
请根据以上提供的资料回答下列问题：
提出2个主要的护理诊断和相关因素，制定相应的护理措施。

选项

答案护理诊断： ①焦虑、恐惧与突发十二指肠溃疡大出血有关。 ②体液不足与十二指肠溃疡出血致血容量降低有关。护理措施： ①缓解焦虑与恐惧：安慰患者，减轻患者的焦虑与恐惧。及时为患者清理呕吐物。情绪紧张者可适当给予镇静剂。 ②维持体液平衡：体位，取平卧位，卧床休息，有呕血者，头偏向一侧；补充血容量，建立多条畅通的静脉通道，快速输液、输血，必要时可行深静脉血管穿刺输液，开始输液时滴速宜快，待休克纠正后减慢输液速度；遵医嘱应用止血药或给予冰盐水洗胃；病情观察，严密观察血压、脉搏、尿量、中心静脉压和周围循环情况，并做好记录；饮食，暂禁食，出血停止后，可进流质或无渣半流质食物。

解析

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