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(2005年第92题)女性40岁,有胆囊结石病史。2小时前,无诱因突发上腹剧痛,向腰背部放散。伴恶心,呕吐。 查体:体温37.5℃,巩膜无黄染,上腹部压痛,反跳痛,以中腹偏左为重。血淀粉酶1024 U/dL。尿胆红素 (++)。B超示:胆囊3cm×7c
(2005年第92题)女性40岁,有胆囊结石病史。2小时前,无诱因突发上腹剧痛,向腰背部放散。伴恶心,呕吐。 查体:体温37.5℃,巩膜无黄染,上腹部压痛,反跳痛,以中腹偏左为重。血淀粉酶1024 U/dL。尿胆红素 (++)。B超示:胆囊3cm×7c
admin
2019-07-12
25
问题
(2005年第92题)女性40岁,有胆囊结石病史。2小时前,无诱因突发上腹剧痛,向腰背部放散。伴恶心,呕吐。
查体:体温37.5℃,巩膜无黄染,上腹部压痛,反跳痛,以中腹偏左为重。血淀粉酶1024 U/dL。尿胆红素 (++)。B超示:胆囊3cm×7cm大小,多发强回声伴声影,0.5~0.8cm大小,胆总管直径0.9cm,胰腺增大,胰周渗出。入院后非手术治疗3 日,腹痛缓解。复查B超示:胆总管直径0.5cm,尿胆红素(一),尿淀粉酶 64 U/dL。最可能的原因是
选项
A、胆囊结石在颈部嵌顿
B、胆总管结石下段嵌顿
C、十二指肠憩室炎
D、急性胆囊炎
E、结石一过性通过胆总管下段
答案
E
解析
该患者突发上腹剧痛,低热,有局限性腹膜炎体征,血淀粉酶增高,胰头增大、水肿,胆总管稍扩张等,急性胰腺炎诊断可以成立。结合患者既往有胆石症,故此次发病是因为胆石一过性通过胆总管下段时阻塞Vater壶腹,使胆汁逆流入胰管,损伤了胰腺导致胰腺炎。经非手术治疗3天后,症状缓解。胆总管的扩张恢复正常,尿胆红素、淀粉酶转至正常,提示为胆总管下端结石一过性排出过程。患者无明显黄疸,胆囊大小也正常,不符合胆石在胆总管下段嵌顿的特点。
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