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女,36岁,农民。近2个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难,伴咳嗽、咳痰,咯少量血2次,无发热、盗汗。今日种菜时突然晕倒而急送医院。查体:T 37℃,P 100次/分,BP140/90mmHg。神清,球结膜无水肿,颈静脉充盈,双肺未闻及干湿哕音,P2>A2,三
女,36岁,农民。近2个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难,伴咳嗽、咳痰,咯少量血2次,无发热、盗汗。今日种菜时突然晕倒而急送医院。查体:T 37℃,P 100次/分,BP140/90mmHg。神清,球结膜无水肿,颈静脉充盈,双肺未闻及干湿哕音,P2>A2,三
admin
2012-03-20
13
问题
女,36岁,农民。近2个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难,伴咳嗽、咳痰,咯少量血2次,无发热、盗汗。今日种菜时突然晕倒而急送医院。查体:T 37℃,P 100次/分,BP140/90mmHg。神清,球结膜无水肿,颈静脉充盈,双肺未闻及干湿哕音,P
2
>A
2
,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,剑突下心脏搏动增强,肝在右肋下3cm,压痛(+),肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。
为了对上述诊断进行鉴别,首选的检查是
选项
A、心电图
B、血气分析
C、肺功能测定
D、胸部X线检查
E、肺通气/灌注扫描
答案
E
解析
本题属应用技能判断题,有一定难度。考查考生对诊断肺动脉高压实验室检查项目的最佳选择能力。进行鉴别诊断。根据本例上述病史体征特点,强烈提示原发性肺动脉高压可能性大,但仍需要排除肺动脉栓塞。而在备选答案中A、B、C、D对上述两种疾病均可能为相同结果,故可排除,而E答案是唯一强烈提示肺动脉栓塞的诊断依据,故为正确答案。
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临床执业医师
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