刘某，男，19岁，近来出现右膝关节上方持续性疼痛，夜间明显，局部肿胀，行X线检查提示：骨溶性骨质破坏，骨膜反应明显，呈“日光射线”形态，该病人最可能的诊断为( )。

admin2017-09-06 37

问题刘某，男，19岁，近来出现右膝关节上方持续性疼痛，夜间明显，局部肿胀，行X线检查提示：骨溶性骨质破坏，骨膜反应明显，呈“日光射线”形态，该病人最可能的诊断为( )。

选项 A、软骨肉瘤
B、骨巨细胞瘤
C、骨肉瘤
D、尤因肉瘤

答案C

解析软骨肉瘤好发于四肢长骨与骨盆，也可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨，多见于成人，30岁以下少见。骨巨细胞瘤多在20～50岁发病，多侵犯长骨，以股骨下端及胫骨上端为最多。临床上有关节疼痛，肿瘤接近关节腔时，出现肿胀、疼痛和功能障碍；X线表现为病灶位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚。骨肉瘤较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童，突出症状是肿瘤部位的疼痛；典型X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象——考德曼套袖状三角(Codman三角)。尤因肉瘤好发于儿童，多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨。主要表现为局部疼痛、肿胀，进行性加重。X线表现为虫蛀样溶骨改变，界限不清，外有骨膜反应，呈“葱皮状”表现。故本题选C。

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